Problemas durante el embarazo: ESCLERODERMIA

La esclerodermia es un grupo de enfermedades que afectan al tejido conectivo del cuerpo. El tejido conectivo es el tejido que soporta la piel y los órganos internos, como los riñones, pulmones o corazón.
Si tiene esclerodermia, su cuerpo produce demasiada cantidad de una proteína del tejido conectivo llamada colágeno. Cuando se acumula demasiado colágeno en el cuerpo, la piel y los tejidos conectivos se endurecen o se ponen gruesos. Puede dar lugar al dolor e hinchazón de los músculos y las articulaciones. Existen dos tipos principales de esclerodermia:
- La esclerodermia localizada solo afecta a ciertas partes del cuerpo como la piel, los tejidos de la piel y a veces los músculos, nunca perjudica los órganos principales. Suele mejorarse o desaparecer con el tiempo sin tratamiento. Hay dos formas de esclerodermia localizada:

• Esclerodermia morfea: Son manchas enrojecidas en pecho, estómago, espalda, cara, brazos y a veces en los músculos, son áreas firmes y ovaladas con el centro de color blanco y los bordes púrpura. Tienen poco vello y no sudan. Pueden desaparecer en 3-5 años y suelen quedar manchas oscuras en la piel.
• Esclerodermia linear: Se define por la aparición de una línea o veta de piel gruesa que está descolorada, puede ser más clara o más oscura que el resto de su piel o tener aspecto amarillento. La raya suele correr de arriba a abajo por un brazo o una pierna en el mismo lado del cuerpo. Suele durar entre 2-5 años y no deja secuelas.

- La esclerodermia sistémica puede afectar a todo el cuerpo, incluyendo la piel, tejidos, vasos sanguíneos y órganos principales, como su corazón, pulmones y riñones. Hay dos tipos de esclerodermia sistémica:

• Esclerodermia cutánea limitada: Se desarrolla lentamente con el tiempo. Las señales y los síntomas incluyen:

1. Piel que se torna gruesa.
2. Calcinosis.
3. Fenómeno de Raynaud, los dedos cambian de color con el frío.
4. Problemas de esófago.
5. Esclerodactilia, el colágeno se acumula en la piel de los dedos.
6. Telangiectasia, hinchazón de pequeños vasos sanguíneos.

• Esclerodermia cutánea difusa: Suele aparecer de repente. Las señales y los síntomas incluyen:

1. Piel gruesa en las manos.
2. Daño a los órganos.
3. Sentir cansancio.
4. No tener hambre y perder peso.
5. Articulaciones endurecidas y dolorosas.
6. Piel hinchada.

Si estás pensando en quedar embarazada, es recomendable que se hable con su médico para poder tener un embarazo seguro. Si tienen esclerodermia localizada no va a afectar en absoluto a tu embarazo pero la esclerodermia sistémica puede causar graves complicaciones en el corazón, riñones o pulmones. En ese caso corres el riesgo de:

• Preeclampsia y otros tipos de alta presión arterial.
• Crecimiento deficiente del bebé
• Nacimiento prematuro
• Cesárea.

TERCER TRIMESTRE: Qué comer

Tercer trimestre de embarazo: en las últimas semanas de gestación tu dieta debe aportarte unas 2.750 calorías diarias para asegurar un correcto desarrollo del bebé. Se aumentan alrededor de 350 kcal por día, según la mujer, ritmo de crecimiento y desarrollo fetal.

Ácidos grasos omega 3, básicos

En esta etapa, el cerebro del feto experimenta un importante desarrollo. Se incrementa la corteza cerebral y las conexiones entre las células cerebrales también aumentan. Al mismo tiempo, los nervios se recubren de mielina, una sustancia que permite que las señales se transmitan con más rapidez. Por eso ahora es importante que en tu dieta incluyas alimentos ricos en ácidos grasos omega 3.

“Una dieta equilibrada cubre los 2-2,5 gramos diarios necesarios de ácidos grasos omega 3, que aportan claros beneficios sobre la madre: ejercen un importante efecto cardioprotector controlando la hipertensión ligada al embarazo, reduciendo los triglicéridos en sangre y evitando la obstrucción cerebral y la trombosis. También sobre el bebé, puesto que intervienen de forma activa en el desarrollo de su cerebro, favorecen el buen desarrollo de su sistema nervioso y aseguran el buen funcionamiento de su retina”, señala Marta González Caballero.

Los alimentos ricos en estos ácidos grasos son los pescados, sobre todo los azules, como boquerones y sardinas, y las nueces y las pipas de calabaza. Pero debes tener en cuenta que en el embarazo no conviene comer peces grandes como el emperador, el pez espada, el atún rojo por su elevado contenido en mercurio.

Yodo, vital para el desarrollo cerebral

En el desarrollo cerebral además de los omega 3 también interviene el yodo. Ahora los requerimientos de este mineral son especialmente elevados y por eso los ginecólogos recomiendan suplementos farmacológicos. Si en el tercer trimestre de embarazo y en la lactancia hay un déficit de yodo no se produce el correcto desarrollo cerebral del bebé. No te olvides de la sal yodada, aunque tendrás que tener cuidado a la hora de salar los alimentos para evitar la hinchazón tan característica de esta etapa del embarazo.

Calcio, aumenta el consumo

También ahora deberías aumentar los aportes de calcio. Durante el tercer trimestre, el bebé retiene nos 200-250 mg al día de calcio, ya que es entonces cuando tiene lugar el máximo crecimiento y desarrollo óseo. Los requerimientos de calcio para la mujer no gestante se encuentran en torno a los 900 miligramos diarios. La mujer embarazada requiere 1.200 miligramos aproximadamente, llegando incluso a cantidades de entre 1.600 y 2.000 miligramos diarios en las gestantes de gemelos.

Para evitar déficits se recomienda incrementar 400 miligramos diarios mediante un aporte adicional de productos lácteos o calcio medicamentoso para evitar el debilitamiento de sus dientes y huesos y disminuir el riesgo de posibles fracturas. Alimentos ricos en calcio son los productos lácteos, el brócoli o la coliflor.

Vitamina D y luz solar

Pero además de tomar alimentos ricos en calcio, debes facilitar su absorción con vitamina D, presente en la yema de huevo o el queso. Esta vitamina se puede formar en el organismo a partir del colesterol. El proceso de transformación tiene lugar debajo de la piel, donde por acción de los rayos solares, el colesterol se transforma en colecalceferol, la forma activa de la vitamina D. No es necesario que estés mucho tiempo al sol, basta unos minutos cada día para que el organismo fabrique suficiente vitamina D.

Cómo aliviar las molestias con la dieta

1. Mejorar los edemas

Es frecuente la hinchazón de piernas, tobillos y manos por la retención de líquidos. “Es habitual que las mujeres embarazadas retengan líquidos durante la gestación como consecuencia de los cambios hormonales -un total de entre tres y cuatro litros de agua al cabo de los nueve meses-, en especial durante el último trimestre y los primeros días después del parto. Este aumento en el volumen del agua favorece los intercambios entre la madre y su bebé a través de la placenta”, dice Marta González Caballero. Para prevenir o aliviar esa hinchazón te conviene reducir los alimentos muy salados y la adición de sal y beber agua suficiente. Los líquidos ayudarán al sistema excretor a eliminar los productos de deshecho y el exceso de líquido.

2. No tomes diuréticos por tu cuenta

Hay alimentos que son diuréticos naturales, como la alcachofa o la piña. Pero debes evitar las sopas de sobre, los alimentos en lata, bebidas con gas o salsas y comidas precocinadas, ya que contienen niveles muy elevados de sodio. “En ningún caso la embarazada debe tomar diuréticos por iniciativa propia sin consultar a su ginecólogo puestos que estos pueden provocar desmineralización”, añade la nutricionista.

3. Prevenir los molestos calambres

También en el tercer trimestre de gestación son frecuentes los calambres. Estos pueden deberse a un déficit de calcio y magnesio, presentes en frutos secos, hortalizas de hoja verde, manzana, plátano y pomelo. Por ello, toma a diario estos grupos de alimentos (un plátano al día, por ejemplo) para no despertarte con calambres en mitad de la noche.

Problemas durante el embarazo: INSUFICIENCIA CERVICAL

El cuello uterino o cérvix es el extremo inferior del útero, que se extiende hacia la vagina en forma de tubo o canal. (cérvix significa cuello en latín).
Cuando no estás embarazada, el canal cervical permanece un poquito abierto para permitir la salida de la sangre a consecuencia de la menstruación y para dejar que el esperma ingrese al útero; una vez quedes embarazada, el cuello uterino se llena de secreciones que forman una barrera protectora llamada tapón mucoso.
Si el embarazo es normal, el cuello del útero permanece firme, alargado y cerrado hasta finales del tercer trimestre, en ese momento comienza a ablandarse, dilatarse y borrarse a medida que tu cuerpo se prepara para el parto.

Tener insuficiencia cervical significa que tu cuello uterino podría borrarse y dilatarse prematuramente, esto podría surgir en el segundo o a principios del tercer trimestre del embarazo, porque a medida que el bebé crece y aumenta de peso, ejercerá más presión sobre el cuello uterino y esto es lo que provoca los cambios. Por lo normal no se producen contracciones u otros síntomas.
Esta complicación, conocida como insuficiencia cervical, también llamado cuello incompetente, puede derivar en las siguientes complicaciones:

• Un aborto espontáneo en el segundo trimestre de gestación.
• Una ruptura prematura de las membranas, en la cual la bolsa de las aguas se rompe antes de que el embarazo llegue totalmente a término, antes de que empiece el parto.
• Un parto prematuro, antes de la semana 32.

Es más probable que tengas esta complicación si:

• Te han practicado una biopsia en cono o conización en el útero u otro procedimiento como por ejemplo un LEEP que es una extirpación electroquirúrgica.
• Se produjo alguna lesión en tu cuello uterino durante un parto anterior o durante un procedimiento como el legrado.
• Tuviste abortos anteriormente espontáneos e inexplicables durante el segunda trimestre.
• Tuviste insuficiencia cervical en embarazos previos.
• Tuviste anteriormente partos prematuros espontáneos.
• Tienes una malformación uterina.
• Tu madre tomó el fármaco DES cuando estaba embarazada de ti. Este medicamento ocasionaba anomalías en el sistema reproductivo en los bebés.

En el caso de que sufras esta dificultad, el médico va a recurrir a hacerte un cerclaje que es un procedimiento en el cual se hace una serie de suturas con hilos resistentes alrededor del cuello uterino para reforzarlo y ayudarlo a permanecer cerrado, también es viable realizar este tipo de procedimiento si has sufrido partos prematuros con anterioridad.

Se realiza mediante anestesia general, espinal o epidural y te podrás ir a tu casa ese mismo día, en los próximos días aparecerá una hemorragia o dolores propios de la menstruación, por estos motivos se le recomienda que no haga esfuerzos ni mantenga relaciones sexuales durante un tiempo o durante el resto de embarazo.
El médico continuará haciéndote revisiones acerca de tu cullo uterino para ver si todo fluye con normalidad.

Infección de orina durante el embarazo: características, prevención y tratamiento

Como prometimos en la entrada dedicada a la prueba diagnóstica del urocultivo, hoy vamos a conocer más en detalle en qué consiste la infección de orina, por qué es tan recurrente durante el embarazo, como prevenirla y su tratamiento.

La infección de orina se produce cuando en el tracto urinario un número de bacterias supera el umbral en el que se establecen colonias y pueden causar un problema para la salud. Entre el 80 y el 90% de las infecciones de orina las produce la bacteria Escherichia Coli, la bacteria más abundante en nuestro ecosistema digestivo.

¿Por qué las mujeres embarazadas sufren más infecciones de orina?

Durante el embarazo, se produce una serie de cambios fisiológicos que hacen más probable la infección. Por un lado aumenta la secreción de estrógenos y glucosa en la orina, aumentando su pH. También aumenta el volumen de la vejiga, se produce un mayor reflujo vesicouretral y la micción se produce más lentamente debido al estrechamiento de la uretra.

Tipos de infección de orina durante el embarazo

Se pueden clasificar tres tipos de infección de orina durante el embarazo:

• La bacteria asintomática o bacteriuria asintomática, es la colonización de bacterias sin que se produzca sintomatología. A pesar de no presentar sintomatología, es muy importante detectarla y tratarla adecuadamente ya que puede llevar a una pielonefritis, además, se ha demostrado que este tipo de infecciones pueden provocar parto prematuro o reducir el peso del bebé al nacer.

• La cistitis, es el tipo de infección de orina que se desarrolla sin que haya existido una infección de bacteriuria asintomática previa. Esta infección presenta una sintomatología consistente en dolor durante la micción, realizar muchas micciones de escasa cantidad, incontinencia, orina con mal olor y sangre en orina.

• La pielonefritis aguda es un tipo de infección urinaria que con frecuencia se produce posteriormente a una infección del tipo bacteriuria asintomática. Es la más grave de las infecciones urinarias, suele producirse durante el tercer trimestre de embarazo y las mujeres con malformaciones en el tracto urinario o inmunodeprimidas son las más vulnerables. La sintomatología es la misma que la cistitis, pudiendo presentar, además, fiebre dolores lumbares, sudoración y escalofríos.

Prevención

Existen algunas medidas que pueden tomarse para prevenir las infecciones urinarias:

• Lo más importante es mantener la higiene en la zona genital, limpiándolo con jabón y agua después de cada micción y tanto antes como después de mantener relaciones sexuales.

• Beber mucha agua y miccionar frecuentemente es una medida preventiva para la infección de orina. Es importante no aguantarse las ganas de miccionar ya que mientras acumulamos orina en la vejiga las bacterias pueden reproducirse más rápidamente.

•  Por último, existen estudios que demuestran un efecto preventivo en el consumo de arándano rojo con respecto a la aparición de infecciones de orina.

Tratamiento

Las infecciones de orina durante el embarazo deben tratarse inmediatamente por los riesgos que conlleva para nuestra salud pero, sobretodo, para la del feto.

Para tratar las infecciones de orina se administra durante una semana amoxicilina con ácido clavulánico 3 veces al día por vía oral. En los casos de pielonefritis aguda se debe ingresar a la mujer y aplicar el mismo tratamiento por vía intravenosa.

Deben realizarse comprobaciones mediante ecografía para comprobar que la infección no ha afectado a la salud del feto.

Pruebas diagnósticas: ecografía doppler

Buenos días futuras madres y demás lectores interesados de este blog. Hoy continuamos con la serie de entradas sobre pruebas diagnósticas para hablaros de un tipo de ecografía que suele realizarse durante el embarazo. Se trata de la ecografía doppler.

Pero antes de entrar en detalles...

¿Qué es una ecografía?

Una ecografía es un procedimiento mediante el cual se emiten ultrasonidos a un cuerpo determinado, estos ultrasonidos rebotan en los tejidos y órganos, y esos rebotes son captados por el ecógrafo, pudiendo elaborar una imagen en blanco y negro de las señales captadas a tiempo real. Se utiliza, en otras cosas, para observar al feto de una madre embarazada. Los ultrasonidos que emite el ecógrafo solo sirven para estudiar órganos y tejidos blancos, ya que estos no rebotan en tejidos duros como los huesos.

Vale, pero entonces...

Imagen de Christian Andreas Doppler, quien demostró que la frecuencia de las ondas sonoras emitidas por un objeto varían en función de su cercanía al ente receptor de las ondas.

¿Qué es una ecografía Doppler?

Una ecografía Doppler es una ecografía que además se sirve del denominado efecto Doppler, un efecto descubierto por el destacado físico austríaco Cristian Doppler que demuestra que la frecuencia de los sonidos varía en función de su cercanía o lejanía al elemento receptor de las ondas sonoras. Si este elemento es el ecógrafo, este es capaz de reconocer aquellos elementos que se acercan o se alejan del ecógrafo, lo que permite elaborar imágenes a tiempo real de, por ejemplo, los vasos sanguíneos. De esta manera pueden asignarse dos colores distintos según el órgano se aleje o acerque.

En la siguiente imagen se observa una ecografía doppler realizada en las semana 20 de gestación. Obsérvese cómo se aprecia claramente la sangre arterial y la venosa del cordón umbilical.

En este otro video puede aprecierse a tiempo real cómo sería el resultado de una ecografía doppler:

¿Para qué sirve?

Esta técnica permite detectar enfermedades trombóticas en los vasos sanguíneos. Suele realizarse a la vez que la ecografía normal, a partir de la semana 22 es útil para comprobar el estado cardiovascular del feto, así como la normalidad de las válvulas y cávidades del corazón.

Este tipo de ecografía debe realizarse cuando existe una malformación fetal, ya que permite observar la posición de las venas y arterias y detectar posibles anormalidades.

También permite detectar la preeclampsia, enfermedad de la cual ya hablamos en una entrada anterior, ya que permite observar el flujo sanguíneo del cordón umbilical.

Esperamos que les haya sido útil la información de hoy. Después de haber leído esta entrada, esperamos que la próxima ecografía que realicen sea más interesante.

Con esta entrada terminamos la serie de entradas dedicadas a las pruebas diagnósticas, una serie que ha constado de casi una decena de entradas y con la que concluiremos pasado mañana cerrándola con una herramienta para facilitar la organización de las pruebas diagnósticas del embarazo: el calendario de pruebas diagnósticas.

MITOS DEL EMBARAZO: ¿Las vueltas de cordón son siempre peligrosas?

VERDAD: La vuelta de cordón al cuello es una causa muy improbable de muerte fetal

Uno de los miedos más frecuentes en las mujeres embarazadas es que el cordón umbilical se enrolle en el cuello del bebé hasta el punto de poder asfixiarlo dentro del útero materno. 

Si presenta vueltas de cordón (circulares) en el cuello, por ejemplo, la matrona suele solucionarlo con facilidad en el momento del parto. No obstante, si el cordón umbilical se desplaza y sale antes que el feto estamos ante una urgencia obstétrica que precisa cesárea. De todas formas, tranquila, es una complicación muy infrecuente, que solo se da en un 0,2% de los partos.

Cómo es y para qué sirve el cordón umbilical

Si en una ecografía el médico te dice que el bebé tiene el cordón alrededor del cuello, no deberías preocuparte, ni pensar que el bebé puede morir por asfixia en el embarazo. El feto no "respira" como lo hacemos nosotros. Es decir, el oxígeno que necesita para poder vivir no le llega a través del aire, ni de sus pulmones. En principio porque en el útero no hay aire sino líquido y por lo tanto no respira. El oxígeno le llega a través de la placenta y del cordón umbilical.

"El cordón umbilical tiene la función de transportar los nutrientes que filtra la placenta y la sangre fetal para que se produzca el intercambio de gases; es decir, lleva la sangre poco oxigenada del feto a la placenta y devuelve la sangre una vez oxigenada al feto", comenta la doctora Mónica Novelle, ginecóloga del equipo de Gine4 de HM Hospitales.

Tiene una longitud variable, pero la media es de unos 55 centímetros. Suelen tener dos arterias y una vena (aunque en un 1 por ciento de las gestaciones únicas y en un 7 por ciento de las gemelares en el cordón solo se aprecia una arteria y no dos) que se hayan rodeadas por la gelatina de Warton. Esta gelatina que le da un aspecto escurridizo, "protege los vasos y evita que se compriman", es decir, dificulta que se pueda plegar en forma de "L" e impedir la circulación sanguínea.

Es cierto que a veces se forman nudos, como afirma la doctora Novelle: "La incidencia de nudos verdaderos de cordón es de 1,2%". De ese porcentaje, apenas un 6% se relacionan con pérdidas perinatales. Esto quiere decir que son raros, pero presentan un riesgo de complicaciones mayor.

Bebé con circulares al cuello o en alguna parte de su cuerpo

Durante el embarazo, el bebé nada literalmente en el líquido amniótico. Mueve sus brazos y piernas, se gira. En todo ese trasiego, es frecuente que el cordón umbilical se enrosque alrededor de alguna porción del feto, habitualmente el cuello. Por fortuna, la circular del cordón alrededor del cuello (así se llama médicamente a la popular ‘vuelta de cordón') es una causa infrecuente de muerte fetale. Tanto es así que cuando se ve en la ecografía, los médicos no modifican su actitud y solo en el parto puede ser indicación de monitorización (un aparato que permite medir el latido cardiaco). 

En caso de que el bebé nazca con esa circular en el cuello, el ginecólogo o la matrona suele solucionarlo con gran pericia introduciendo un dedo entre el cordón y el cuello y soltando esa vuelta. Pero si no es posible, se corta tras la salida de la cabeza del feto. La monitorización fetal en el parto permite al ginecólogo saber si el bebé corre peligro o no, pero no la "existencia de una circular", concluye la ginecóloga.

Qué es el prolapso del cordón umbilical

No es frecuente, pero en un 0,2% de los partos, el cordón umbilical se desplaza y sale antes que el feto. "Supone una emergencia obstétrica", señala la doctora Mónica Novelle. En estos casos se debe realizar "una cesárea urgente, ya que los vasos sanguíneos del cordón se pueden comprimir de tal forma que provoque la asfixia del bebé", añade.

Problemas durante el embarazo: ENFERMEDAD DE LYME

Entre las razones para sospechar que puede tener la enfermedad de Lyme se incluyen:
 • Vive en una región donde la enfermedad de Lyme es común
 • Tiene síntomas como sarpullidos, fiebre, escalofríos, cansancio extremo, dolores musculares o en las articulaciones o parálisis facial.
Si se deja sin tratar, la enfermedad de Lyme puede ser peligrosa para el bebé en gestación, y a usted también le puede causar problemas cerebrales, daños a los nervios, la médula espinal y al corazón. Con el tratamiento temprano, se pueden prevenir estas complicaciones. Si sospecha que tiene la enfermedad de Lyme, consulte con su médico.
Si su doctor considera que puede tener la enfermedad de Lyme solo al evaluar sus síntomas, le recetará antibióticos para 2-4 semanas (probablemente amoxicilina). Si los síntomas no son claros, es posible que el doctor decida hacerle un análisis de sangre. Tenga en cuenta que la precisión del análisis de sangre es mayor cuanto más tiempo haya estado infectada. Una prueba de sangre para la enfermedad de Lyme puede no dar un resultado positivo hasta que hayan pasado 4-6 semanas después del inicio de la infección.

TRATAMIENTO

• En los casos en que la madre recibió un tratamiento adecuado con antibióticos contra la enfermedad de Lyme, la vida del feto no fue afectada. 
• En general, el tratamiento para las mujeres embarazadas es similar al de las personas adultas no embarazadas (si bien no se usan ciertos antibióticos que pueden afectar el desarrollo fetal, como la doxiciclina). 
• El tratamiento común se realiza con amoxicilina de 500 mg por vía oral, tres veces al día, durante 2-3 semanas. Lo más probable es que a las mujeres alérgicas a la amoxicilina se les recete 500 mg de cefuroxima axetil dos veces por día. 

PARA GARANTIZAR UNA RECUPERACIÓN

Tome sus antibióticos como se lo indiquen y descanse mucho. Puede ser que le tome tiempo sentirse mejor, de la misma manera en que toma tiempo recuperarse de otras enfermedades. Algunas personas se preguntan si existe una prueba para confirmar que se han curado, pero actualmente no existe esa posibilidad.

Debido a que el sistema inmunitario de su organismo “recuerda” las infecciones hasta mucho después de haberse curado, es posible que los resultados de las pruebas de sangre adicionales aún sean positivos meses o años después. No se alarme: esto no significa que sigue infectada. Por último, tome medidas de prevención contra las picaduras de garrapatas. Puede contraer nuevamente la enfermedad de Lyme si la vuelve a picar una garrapata infectada.

EVITAR INFECCIONES FUTURAS

• Utilice repelente contra insectos que contenga 20 a 30% de DEET. 
• Use ropa que haya sido tratada con permetrina. 
• Dúchese tan pronto termine de trabajar en ambientes exteriores. 
• Revise que su cuerpo no tenga garrapatas. Las garrapatas se pueden esconder en las axilas, detrás de las rodillas, en el cabello y en la ingle. 
• Ponga su ropa en la secadora a una temperatura alta durante 60 minutos para destruir las garrapatas que puedan haber quedado ahí.